尊敬的徐巧燕委员：

您提出的“关于加强医保门诊慢特病管理的提案”收悉，现答复如下：

近年来，我市相继出台了一系列优惠慢性病参保患者的政策，如扩大门诊慢性病病种、提高待遇、门诊慢性病办理权限下放等，有效地减轻了广大参保慢性病患者的经济负担、方便慢性病患者就医购药，受到广大慢性病患者的欢迎。针对您提出的相关建议，我们进行了认真研究，现答复如下。

1、关于门诊慢性病鉴定医师的问题。为了进一步强化我区医疗保险门诊慢性病就医管理，为门诊慢性病患者提供更加方便快捷的门诊医疗服务，我局关于门诊慢性病鉴定医师的申请随时受理，将更多综合素质高、业务能力强的专家纳入特保医师队伍。严格准入机制，开展定期与不定期考核和培训机制，建立起慢性病管理机构、医疗服务机构、参保患者之间信息反馈制度，不断提高慢性病定点医疗机构的服务管理水平。

2、关于门诊慢性病门槛准入动态管理的问题。目前我局改变当前门诊慢特病一旦认定、终身有效的现实状况，通过“一取消一复审”建立门诊慢特病“准入退出”机制。“一取消”即对提供虚假材料取得门诊慢特病认定资质的、医疗机构自查或经办机构抽查中发现的不符合准入认定条件的以及采用欺诈骗保等行为骗取医保基金的人员，直接取消门诊慢特病待遇；“一复审”即对数据筛查显示门诊慢特病待遇享受期间定期未产生与治疗慢特病有关的医疗费用的门诊慢特病患者，纳入慢性病鉴定复审。

3、关于慢性病病种范围调整扩大问题。根据《关于印发枣庄市基本医疗保险市级统筹实施办法>的通知》》（枣医保发〔2019〕74号）、《关于规范居民基本医疗保险门诊慢性病有关问题的通知》（枣人社发〔2014〕84号）、《关于调整城镇职工医疗保险门诊慢性病有关规定的通知》（枣人社发〔2015〕86号）等规定，枣庄市医疗保险实行市级统筹，医疗保险执行全市统一政策，在现有门诊慢性病病种基础上，去年已将肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核新增纳入居民基本医保门诊慢性病保障范围；同时，调整完善居民医保中已纳入的肝脏疾病病种范围，将肝硬化失代偿期调整为肝硬化，将慢性活动性乙型病毒性肝炎调整为慢性病毒性肝炎。对已纳入门诊慢性病管理的人员，不再重新认定资格。下一步我们根据参保人员反映的情况，及时将需增加的慢性病病种汇报给上级医保部门。

4、关于门诊慢性病定点医疗机构。目前我区已将门诊慢性病定点医疗机构拓宽到乡镇卫生院，切实打通门诊慢性病惠民落地“最后一公里”。

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5、关于门诊慢性病就诊信息共享的问题。目前我局通过大数据，堵塞监管漏洞。定期汇集我区各医疗机构门诊慢性病就诊信息，识别并同一就诊人在不同医疗机构购药异常行为，在源头上堵塞不法人员利用各医疗机构之间信息不畅通漏洞，减少医保基金流失。

我们将以此次政协提案办理为契机，认真查摆工作存在的问题，积极改进，完善措施，推动我区慢性病管理服务工作再上新台阶，开创医疗保险工作新局面。

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